①心因性症状は、直前の出来事が原因になっているか？

②原因の記憶が消えているか？

③原因となっていることは、幸福に関係することか？

④感情の演技で根本的な人格の変化が起こるか？

⑤抵抗に直面することで、心因性疾患の根本的な改善が起こるか？

・ 好転の否定という現象

それ（筆者注：幸福否定の理論的統一に近づいた、という引用前段落の内容）と相前後して、もうひとつ奇妙な現象に気づくようになった。入院していたアトピー性皮膚炎患者の中に、症状がかなり好転しているにもかかわらず、「少しもよくなっていない」と主張する人たちが何人か出てきたのである。

周知のように、この皮膚病は、腕や顔などの露出部に出やすいので、悪化も好転も目につきやすい。そのため、この皮膚病を持つ人たちは他者からその評価を聞かされる機会がどうしても多くなる。悪化をしたことを人から素直に指摘された時には、がっかりして落ち込むはずだと一般には考えられるであろう。

ところが、心因性疾患の場合、実際には、ほとんどの人たちが、それを事実として冷静に受け止める。それに対して、好転したことを指摘されると、圧倒的多数が、それを素直に喜ぶどころか、好転そのものを否定する。認めるとしても、ごくわずかでしかない。それどころか泣きながら抗議したり、怒り出したり、ひどい場合には相手を脅したりすることもある。

これがひとつのヒントになって、他の疾患の人たちにも同じ現象が見られるかどうかを、時間をかけて確認することにした。その結果、わずかな好転であれば、それを喜ぶこともあるが、大幅に好転すると、事実上、全員がそれを否定することが、徐々にわかってきたのである。

（笠原敏雄 『幸福否定の構造』 p98）

…好転の否定は、ふつうにはほとんど見られない現象なので、わかりにくいかもしれない。それは、おおよそ次のような特徴を持っている。

・否定の結果として起こる症状や、行動は、それまでにないほど強いこともある。そしてそれは、好転の大きさとほぼ正比例する。 初期には好転も小さいので、否定もそれなりに小さいが、心理療法が進展するにつれて、双方とも大きくなる。分裂病の場合には、大きな好転が起こると、その否定の強さも尋常ではない。それまでよりも異常性が（場合によっては、見知らぬ他人に危害を加えるまでのことはないにせよ、反社会性も）かなり強くなる。小坂の言う”イヤラシイ再発”の少なくとも一部には、その要素が混じっているのであろう。

・小さな好転を除くと、本人は悪化したとしか思わず、悪化と称する部分だけを強調する。しかし、第三者には悪くなったように見える部分と、今までになく好転している部分とが混在して見えることが多い。そして、大きく好転している部分を本人に指摘しても、それを認めることはまずない。

・自分（の内心）が気がすむまでけちをつける、という目的で作っているにすぎないので、いかに強固に見える症状であれ、放置しておいても、遠からず消える。そして、その後に好転だけが浮かび上がるのである。分裂病は、再発、悪化すると、急性症状が治まっても、何らかの欠陥が必然的に残るものであるが、好転の否定の場合には、そうではない。急性症状と見えるものが消えると、欠陥が加わるどころか、その”再発”前の状態よりもかなり好転していることが、誰の目にもはっきりとするのである。

・私の心理療法では、好転の否定が最重要の概念のひとつに位置づけられている。そして、好転の否定が起こるたびに、それを乗り越えることが、治療の要になっているのである。本人にとって、これを乗り越えることが重要なのは、ひとつには、せっかく大幅に好転しているのに、それを否定したまま、その時点で心理療法を中断し、そこで進歩を止めてしまうことになるからである。その場合、症状が悪化したので、これ以上続けても無意味だと、意識の上で冷静に考えてやめてしまうことはほとんどない。それよりも、心理療法の約束を完全に忘れてしまい、そのままやめてしまう例のほうがはるかに多い。（『幸福否定の構造』　p101～102）

・働けないという状態を克服し、アルバイトができるようになったが、その後、自分のやりたいことに取り組むというテーマに入ったら、途端に来院できなくなってしまった。

・うつ病の症状を克服するという目的で来院していた時は、一時的に症状が強くなっても来院していたが、ある程度症状が改善し、親からの自立というテーマに入った途端に来院できなくなってしまった。

・常識とは正反対の考え方にも関わらず、思ったより取り組む人が多い。

・より強い抵抗に直面し続けるという修行のような内容にもかわらず、思ったより投げ出さずに続ける人が多い。

例外的な事例を別にすれば、私の心理療法のように幸福否定に基づく抵抗を減らそうとする試みによってしか起こらないので、好転の否定という現象が一般に観察されることは、まずありません。（一般には、一流のスポーツ選手や芸術家などに見られる＜スランプ＞が、それに近いように思います）。（『本心と抵抗―自発性の精神病理』 p116）

注１：顔の湿疹がかなり好転した時、状態が悪い時のスケッチが書かれている自分のカルテを（恐らくスケッチによって好転がはっきりすることを否定するため）そのまま持ち帰って処分してしまった女性の例、また、心理療法に遅刻を繰り返すようになった例、予約の日に丸一日眠り込んで心理療法に行けなかった例、などが書かれています。

注２：身体の施術ですが、心理療法の希望がない、そううつ病や自律神経失調症など、心因性疾患の患者さんも含みます。心臓弁膜症、アスペルガー、リウマチ、自律神経失調症など多種多様な症状の患者さんが、好転の否定を起こしています。

・①治療者の理解が深まってくると、直前の出来事を探っても症状が消えにくくなる。

・②治療者が「抵抗」に直面しているかどうかが、治療効果に関係してくる。

ア　患者側の不明瞭化(注２）の問題
イ　治療者側の進歩の問題

症状を自分から退避させた、とする解釈が成立する根拠はふたつある。ひとつは、分裂病以外の心因性疾患の場合、私の心理療法の進化に伴って同じように心理的原因が意識に昇っても、症状が消失する比率および度合いが、ともに段階的に低くなってきたことである。

小坂療法の場合と同じく、私の心理療法の初期にも、自らが進んで”告白”することで治療を進め、症状をあっさり消し去った事例が存在したことを考えると、その意味がよくわかるであろう。

幸福否定という考え方になってからは、そこで症状を消しただけではごまかしきれず、”侵攻”が食い止められないことがわかったため、その陣地を死守する覚悟を決めた、という事なのではなかろうか。ここでは、無意識的な駆け引きが行われていることが、はっきりと見て取れる。

この推定が正しければ、症状出現の仕組みを治療者が知らないほうが、また、少々的はずれの治療を受けた時のほうが、（症状を消す準備が整っている場合に限るが）患者としては症状を消しやすいことになる。そして、その種の”好転”のほうが、患者と家族も素直に喜びやすく、好転の否定もほとんど起こらずにすむのである。（『幸福否定の構造』 p241）

初期には、症状が消失すると、患者は心理療法をそれ以上続けることを拒絶する傾向がきわめて強かった。その結果、ほとんどの患者の場合、心理療法は短期間で終わってしまっていたのである。ところが、私の心理療法が進化するに従って、意識では不満を表明しながらも、自発的に心理療法を継続する患者が増え、現在では、（渡辺注：1995年時）十年を超える患者が数名いる。（第4章　註18）”

心理的原因がさらに明確になった段階では、患者がほとんどいなくなってしまうことを懸念していたが、実際には逆で、抵抗が強くなった反面、私の心理療法を継続する患者はかえって増加している。

つまり、ほとんどの患者は私の心理療法の基本概念に対して意識では理解が浅いのみならず、私に対して正面から疑問や批判を向けることも少なくないし、症状や状態の好転を私の心理療法と結び付けるのを極度に嫌う反面、行動的には私の心理療法に対する執着が強くなってきたのである。（『隠された心の力』 p227 第4章 註19）